O que é cirurgia de catarata?
A cirurgia de catarata a laser — também chamada de cirurgia refrativa de catarata assistida por laser (ReLACS) — é um tipo avançado de cirurgia de catarata que usa a tecnologia de laser de femtossegundo para trazer um novo nível de precisão e exatidão a etapas específicas da cirurgia de catarata que tradicionalmente são realizadas com ferramentas cirúrgicas manuais. Essas etapas incluem:
- A incisão da córnea
- A capsulotomia anterior
- Fragmentação de catarata e cristalino
A precisão, exatidão e reprodutibilidade adicionais de cada uma dessas etapas, quando executadas com laser, podem potencialmente reduzir certos riscos e melhorar os resultados visuais da cirurgia de catarata.
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Como é feita a cirurgia de catarata?
A incisão da córnea
O primeiro passo da cirurgia de catarata é fazer uma incisão na córnea.
A tomografia de coerência óptica ajuda seu cirurgião a planejar o local e a profundidade das incisões feitas durante os procedimentos de catarata assistida por laser. As digitalizações da OCT oferecem imagens de alta resolução e de seção transversal para tornar a cirurgia de catarata o mais precisa possível.
Na cirurgia de catarata convencional, o cirurgião usa um instrumento portátil com lâmina de metal ou diamante para criar uma incisão na área onde a córnea encontra a esclera. Essa incisão permite que o cirurgião tenha acesso ao interior do olho para romper e remover a catarata, que é uma turvação da lente natural do olho, localizada logo atrás da pupila.
Em seguida, uma lente intraocular (LIO) é inserida e implantada, substituindo a lente natural turva. A incisão da córnea é feita de maneira especial, para que haja autosselagem após a cirurgia, sem necessidade de pontos.
Na cirurgia de catarata a laser, o cirurgião cria um plano cirúrgico preciso para a incisão da córnea com uma sofisticada imagem 3D do olho, chamada OCT (tomografia de coerência óptica).
O objetivo é criar uma incisão com uma localização, profundidade e comprimento específicos em todos os planos e, com a imagem da OCT e um laser de femtossegundos, ela pode ser realizada exatamente sem a variável experiência do cirurgião.
Isso é importante não apenas pela precisão, mas também pelo aumento da probabilidade de a incisão ser autosselada ao final do procedimento, o que reduz o risco de infecção.
A capsulotomia
A lente natural do olho é cercada por uma cápsula clara e muito fina. Na cirurgia de catarata, a porção frontal da cápsula é removida em uma etapa chamada capsulotomia anterior. Isso permite ao cirurgião obter acesso direto à lente turva (catarata).
É muito importante que o restante da cápsula da lente que permanece intacta no olho não seja danificada durante a cirurgia de catarata, porque deve manter o implante de lente artificial no lugar pelo resto da vida do paciente.
Na cirurgia tradicional de catarata, o cirurgião cria uma abertura na cápsula com uma agulha pequena e, em seguida, usa a mesma agulha ou fórceps para rasgar a cápsula de maneira circular.
Na cirurgia de catarata a laser, a capsulotomia anterior é realizada com um laser de femtossegundo, do tipo usado na cirurgia de correção da visão LASIK . Estudos demonstram que as capsulotomias realizadas com laser têm maior precisão e reprodutibilidade.
Estudos também mostram que a capsulotomia a laser permite melhor centralização da lente intraocular, e o posicionamento da LIO é um fator significativo na determinação dos resultados visuais finais.
Fragmentação de catarata e cristalino
Após a capsulotomia, o cirurgião agora tem acesso à catarata para removê-la.
Na cirurgia tradicional de catarata, o dispositivo ultrassônico que rompe a catarata é inserido na incisão. Durante esse procedimento de facoemulsificação, a energia do ultrassom pode levar ao acúmulo de calor na incisão, que às vezes pode queimar a incisão e afetar negativamente o resultado visual, efetivamente induzindo astigmatismo.
Uma queimadura de incisão também tem uma chance maior de vazar e, às vezes, exige várias suturas para fechar.
O laser, por outro lado, amolece a catarata à medida que a rompe. Ao dividir a catarata em pedaços menores e mais macios, menos energia deve ser necessária para remover a catarata, para que haja menos chance de queimar e distorcer a incisão.
A cirurgia de catarata a laser também pode reduzir o risco de rompimento da cápsula que pode causar problemas de visão após a cirurgia.
A cápsula da lente é tão fina quanto o filme plástico e é importante que a porção deixada dentro do olho após a cirurgia de catarata fique intacta, para que possa manter a LIO na posição correta para obter uma visão clara e sem distorções.
A energia reduzida de facoemulsificação necessária na cirurgia de catarata a laser também pode tornar o procedimento mais seguro para o olho interno, o que reduz a chance de certas complicações, como uma retina descolada.
Correção do astigmatismo no momento da cirurgia de catarata
Para reduzir a necessidade de óculos de grau ou óculos de leitura após a cirurgia de catarata, é importante que haja pouco ou nenhum astigmatismo após o implante de LIOs multifocais de correção de presbiopia e LIOs acomodadoras.
O astigmatismo geralmente é causado pela maior curvatura da córnea em um meridiano do que em outros. (Em outras palavras, tem o formato de uma bola de rugby em vez de uma bola de futebol).
Para reduzir o astigmatismo, pequenas incisões podem ser colocadas na periferia do meridiano mais curvo; à medida que as incisões cicatrizam, esse meridiano se achata ligeiramente para dar à córnea uma forma mais redonda e simétrica.
Esse procedimento é chamado de incisões relaxantes limbares (LRI) ou queratotomia astigmática (AK). Os cirurgiões podem realizar LRI ou AK manualmente com uma lâmina de diamante, e é bastante eficaz na redução do astigmatismo.
Durante a cirurgia refrativa de catarata assistida por laser, a imagem da OCT pode ser usada para planejar incisões LRI ou AK a laser em um local, comprimento e profundidade muito precisos. Isso aumenta a precisão do procedimento de redução do astigmatismo e a probabilidade de uma boa visão sem óculos após a cirurgia de catarata.
Quanto custa a cirurgia de catarata de catarata a laser?
A cirurgia de catarata a laser geralmente custa mais do que a cirurgia de catarata convencional, e os custos extras associados a esse tipo de cirurgia geralmente não são cobertos pelo seguro médico ou de saúde e não estão disponíveis no NHS.
As taxas para a cirurgia de catarata a laser podem variar significativamente de um cirurgião para outro. Certifique-se de perguntar sobre detalhes do custo da cirurgia de catarata assistida por laser durante o exame pré-cirúrgico e a consulta de cirurgia de catarata com seu cirurgião.
